Adverse sequelae of the COVID -19 pandemic on mental health services in Chile / Secuelas adversas de la pandemia de COVID-19 en los servicios de salud mental en Chile / Sequelas adversas da pandemia de COVID-19 nos serviços de saúde mental do Chile

ABSTRACT Objective. This study seeks to describe the adverse effects of the COVID-19 pandemic on mental health services in Chile. Methods. This study is part of ongoing multicountry research known as the Mental Health Care - Adverse Sequelae of COVID-19 study (or the MASC study) that includes seven countries. Chile is the only one in Latin America. This study used a convergent mixed methods design. The quantitative component analyzed data about public mental health care collected between January 2019 and December 2021 from the open-access database at the Ministry of Health. The qualitative component analyzed data collected from focus groups of experts that included professionals in charge of mental health services, policy-makers, service users and caregivers. Finally, the data synthesis was performed by triangulation of both components. Results. By April 2020, mental health service provision had been reduced by 88% in primary care; moreover, secondary and tertiary levels had also reduced their mental health activities by, respectively, 66.3% and 71.3% of pre-COVID levels. Negative sequelae were described at the health systems level, and full recovery had not been achieved by the end of 2021. The pandemic affected the essential characteristics of community-based mental health services, with adverse impacts on the continuity and quality of care, reduced psychosocial and community support, and negative effects on health workers' mental health. Digital solutions were widely implemented to enable remote care, but challenges included the availability of equipment, its quality and the digital divide. Conclusions. The COVID-19 pandemic has had significant and enduring adverse effects on mental health care. Lessons learned can inform recommendations for good practices for the ongoing and future pandemics and health crises, and highlight the importance of prioritizing the strengthening of mental health services in response to emergencies.

RESUMEN Objetivo. Este estudio pretende describir los efectos adversos de la pandemia de COVID-19 en los servicios de salud mental en Chile. Métodos. El estudio forma parte de una investigación multinacional en curso denominada estudio Mental Health Care - Adverse Sequelae of COVID-19 (atención de salud mental: secuelas adversas de la COVID-19), o estudio MASC, en el que participan siete países. Chile es el único de América Latina. En este estudio se utilizó un diseño de métodos mixtos convergentes. En el componente cuantitativo se analizaron los datos de atención en salud mental del sector público obtenidos entre enero del 2019 y diciembre del 2021, provenientes de la base de datos de acceso libre del Ministerio de Salud. En el componente cualitativo se analizaron los datos obtenidos a partir de grupos focales de expertos entre los que había profesionales a cargo de servicios de salud mental, responsables de la formulación de políticas, personas usuarias de los servicios y personas prestadoras de cuidados. Por último, la síntesis de los datos se realizó mediante la triangulación de ambos componentes. Resultados. En abril del 2020, la prestación de servicios de salud mental en atención primaria había disminuido en un 88%; además, los niveles secundario y terciario también habían reducido sus intervenciones en salud mental en un 66,3% y un 71,3%, respectivamente, respecto a los niveles previos a la COVID-19. Se describieron secuelas negativas a nivel de los sistemas de salud, que a fines del 2021 aún no habían logrado su plena recuperación. La pandemia afectó las características esenciales de los servicios de salud mental prestados en la comunidad, con consecuencias adversas en la continuidad y la calidad de la atención, una reducción del apoyo psicosocial y comunitario, y efectos negativos en la salud mental del personal de salud. Se generalizó la adopción de soluciones digitales para posibilitar la atención a distancia, pero algunos de los principales problemas fueron la disponibilidad de equipos, su calidad y la brecha digital. Conclusiones. La pandemia de COVID-19 ha tenido efectos adversos importantes y duraderos en la atención de salud mental. Las enseñanzas extraídas pueden servir de base para formular recomendaciones de buenas prácticas para las pandemias y crisis sanitarias presentes y futuras, a la vez que resaltan la importancia de dar prioridad al fortalecimiento de los servicios de salud mental en las situaciones de respuesta a emergencias.

RESUMO Objetivo. Descrever os efeitos adversos da pandemia de COVID-19 nos serviços de saúde mental do Chile. Métodos. Este estudo é parte de uma pesquisa em andamento em vários países, denominada Mental Health Care - Adverse Sequelae of COVID-19 (Atenção à saúde mental: sequelas adversas da COVID-19, também conhecido como estudo MASC), que inclui sete países. O Chile é o único país da América Latina incluído. O estudo utilizou um delineamento convergente de métodos mistos. O componente quantitativo analisou dados da atenção pública à saúde mental coletados entre janeiro de 2019 e dezembro de 2021 do banco de dados de acesso livre do Ministério da Saúde. O componente qualitativo analisou dados coletados de grupos focais de especialistas que incluíam profissionais responsáveis por serviços de saúde mental, formuladores de políticas, usuários de serviços e cuidadores. Por último, os dados foram sintetizados por triangulação dos dois componentes. Resultados. Até abril de 2020, havia ocorrido uma redução de 88% na prestação de serviços de saúde mental na atenção primária; além disso, os níveis secundários e terciários também haviam reduzido suas atividades de saúde mental em 66,3% e 71,3% dos níveis pré-COVID, respectivamente. Sequelas negativas foram descritas no nível dos sistemas de saúde, e a recuperação total não havia sido alcançada até o final de 2021. A pandemia afetou as características essenciais dos serviços de saúde mental de base comunitária, com impactos adversos na continuidade e na qualidade do atendimento, redução do apoio psicossocial e comunitário e efeitos negativos na saúde mental dos profissionais de saúde. Soluções digitais foram amplamente implementadas para permitir o atendimento remoto, mas os desafios incluíam a disponibilidade de equipamentos, sua qualidade e a exclusão digital. Conclusões. A pandemia de COVID-19 tem tido efeitos adversos significativos e duradouros na atenção à saúde mental. As lições aprendidas podem contribuir para recomendações de boas práticas em pandemias e crises de saúde atuais e futuras. Além disso, destacam a importância de priorizar o fortalecimento dos serviços de saúde mental em resposta a emergências.

Salud mental primaria para niños, niñas y adolescentes institucionalizados: perspectiva de equipos de salud / Primary mental health care for institutionalized children and adolescents: a health team perspective / Saúde mental primária para crianças e adolescentes institucionalizados: uma visão das equipes de saúde

Resumen (Analítico) La salud mental de los niños, niñas y adolescentes institucionalizados en hogares es un desafío clínico y ético para Chile y América Latina. Con el objetivo de explorar experiencias y desafíos percibidos por profesionales de la atención primaria de salud que atienden esta población, se realizó una investigación cualitativa, utilizando un cuestionario con preguntas abiertas. Los datos se analizaron mediante teoría fundamentada. Los resultados mostraron que la atención era parcializada y discontinua. La información sobre el desarrollo vital, la familia, los contextos de vulneración e institucionalización era insuficiente y fragmentada. Además, existía escasa coordinación entre las instituciones que intervienen simultáneamente con los niños, niñas y adolescentes. Se discuten las implicancias para la formación de equipos de salud mental de la atención primaria de salud y la implementación efectiva del trabajo intersectorial y multinivel.

Abstract (analytical) Mental health care for vulnerable and institutionalized children and adolescents is a clinical and ethical challenge in Chile and Latin America. This study explores experiences and challenges encountered when providing mental health care among primary health care professionals. Qualitative research was conducted using an open-ended questionnaire for interviewing professionals in a rural area of Chile. The data was analyzed using Grounded Theory. The results show a fragmented and discontinuous delivery of care as a large portion of the children's clinical and social history is unknown. There is lack of coordination with other institutions that intervene in this area. The authors discuss implications for primary health care training for children's mental health teams and the need for the implementation of effective integrated and multilevel care systems.

Resumo (Analítico) A saúde mental de crianças e adolescentes vulneráveis e institucionalizados é um desafio clínico e ético no Chile e na América Latina. O presente estudo explorou experiências e desafios do cuidado por profissionais da atenção primária à saúde que atendem esta população. A pesquisa qualitativa foi realizada utilizando um questionário de perguntas abertas para entrevistar profissionais da área rural do Chile. Os dados foram analisados usando a Grounded Theory. Os resultados mostraram um atendimento fragmentado e descontínuo. As informações sobre parte da história clínica e social das crianças, e os contextos de vulnerabilidade e institucionalização são insuficientes. Além disso, existia pouca coordenação entre as instituições que intervêm simultaneamente com os crianças e adolescentes. São discutidas implicações para o treinamento de equipes de saúde mental na atenção primária à saúde e para a implementação de sistemas efetivos de atendimento integrado e multinível.

Programa de Acción Mundial para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP) en Chile: aprendizajes y desafíos para América Latina y el Caribe / Mental Health Global Action Programme (mhGAP) in Chile: Lessons Learned and Challenges for Latin America and the Caribbean / Programa de ação mundial para reduzir as lacunas em saúde mental (mhGAP) no Chile: aprendizados e desafios para América Latina e Caribe

RESUMEN Objetivos. Presentar la metodología de evaluación integral de la implementación del Programa de Acción Mundial para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP) en Chile y exponer sus resultados. Métodos. Estudio evaluativo de corte transversal basado en una encuesta a referentes clave del programa, desplegados en los 29 servicios públicos de salud del país, y entrevistas individuales y grupos focales con actores clave y expertos. El foco de la evaluación estuvo en la relevancia e impacto del mhGAP en la prestación de servicios de salud mental y en la implementación del programa. Resultados. Los participantes evaluaron positivamente la implementación progresiva del mhGAP en Chile, en particular: 1) manifestaron contar con mejores herramientas de detección, diagnóstico y tratamiento de trastornos frecuentes, y estrategias eficientes de derivación; 2) calificaron todos los módulos como importantes; los más relevantes fueron autolesión/suicidio (x¯ = 4,77) y trastornos mentales y conductuales del niño y el adolescente (x¯ = 4,58); 3) evaluaron favorablemente las Jornadas Nacionales y sus réplicas y su contribución al éxito de la implementación del mhGAP; 4) coincidieron en la necesidad de incorporar nuevos actores, fortalecer algunos aspectos y ampliar la información sobre el programa. Conclusiones. La implementación del mhGAP en Chile constituye un caso emblemático de aprendizaje, apoyado por el desarrollo de la salud mental comunitaria y la salud familiar, entre otros factores. Lo logrado abre una oportunidad única para continuar avanzando en la implementación de este programa en el país y transmitir esta experiencia a otros contextos de América Latina y el Caribe.

ABSTRACT Objectives. Present the methodology for comprehensive evaluation of the implementation of the Mental Health Global Action Programme (mhGAP) in Chile and describe the program's results. Methods. Cross-sectional evaluative study based on a survey of key program informants deployed in 29 public health services in the country, as well as individual interviews and focus groups with key actors and experts. The evaluation was focused on the relevance and impact of mhGAP on the provision of mental health services and on the implementation of the program. Results. The participants gave a positive evaluation of the progressive implementation of mhGAP in Chile. In particular: 1) They reported having better tools for detecting, diagnosing, and treating common disorders, and efficient referral strategies; (2) They rated all modules as important, the most relevant being self-harm/suicide (x¯ = 4.77) and mental and behavioral disorders in children and adolescents (x¯ = 4.58); (3) They favorably assessed the National Mental Health Day training courses and the subsequent courses repeated at the local level, indicating that these courses contributed to successful implementation of mhGAP; (4) They agreed on the need to incorporate new actors, strengthen certain aspects, and expand information on the program. Conclusions. The implementation of mhGAP in Chile is an emblematic example of learning supported by the development of community mental health and family health, among other factors. These accomplishments offer a unique opportunity to continue advancing the implementation of this program in the country and to implement this experience in other contexts in Latin America and the Caribbean.

RESUMO Objetivos. Apresentar a metodologia de avaliação completa da implementação do Programa de ação mundial para reduzir as lacunas em saúde mental (Mental Health GAP, mhGAP) no Chile e descrever seus resultados. Métodos. Estudo avaliativo transversal baseado em levantamento realizado com profissionais de referência do programa, distribuídos em 29 serviços de saúde da rede pública do país, e entrevistas individuais e grupos focais com as principais partes interessadas e especialistas. O enfoque da avaliação foi a relevância e o impacto do mhGAP na prestação de serviços de saúde mental e a implementação do programa. Resultados. Os participantes do estudo avaliaram positivamente a implementação progressiva do mhGAP no Chile. Em particular, 1) eles afirmaram possuir recursos melhores para detecção, diagnóstico e tratamento de transtornos frequentes e estratégias de encaminhamento eficientes; 2) classificaram todos os módulos como importantes, com destaque a autoagressão/suicídio (x¯ = 4,77) e transtornos mentais e de comportamento em crianças e adolescentes (x¯ = 4,58); 3) avaliaram de forma favorável a realização das Jornadas Nacionais de Saúde Mental e suas iterações em nível local contribuindo ao sucesso da implementação do mhGAP e 4) concordaram com a necessidade de atrair mais interessados, reforçar alguns aspectos e ampliar a divulgação do programa. Conclusões. A implementação do mhGAP no Chile é um caso emblemático de aprendizado apoiado no avanço da saúde mental comunitária e saúde da família, entre outros fatores. Esta conquista cria uma oportunidade única para continuar a expandir a implementação do programa no país e disseminar esta experiência a outros contextos na América Latina e Caribe.

Problemas de regulación emocional y salud mental en adolescentes del norte de Chile / Emotional regulation problems and mental health in adolescents in northern Chile

Resumen El propósito de este estudio fue evaluar la asociación entre los problemas de regulación emocional e indicadores de salud mental en adolescentes de la ciudad Arica al Norte de Chile, además de describir y comparar los niveles de problemas interiorizados y exteriorizados entre hombres y mujeres. Participaron 2331 estudiantes de 11 a 20 años provenientes de establecimientos educacionales. Para medir los problemas de regulación emocional y los indicadores de salud mental, se utilizó el Sistema de Evaluación de Niños y Adolescentes (SENA). Los resultados muestran que los problemas de regulación emocional poseen efectos grandes y significativos sobre los problemas interiorizados y exteriorizados. Asimismo, se observó que las mujeres presentan mayor sintomatología depresiva, ansiosa, de ansiedad social y problemas de regulación emocional que los hombres. Pareciera ser que los adolescentes que manifiestan problemas para regular sus emociones son más vulnerables a experimentar estados de ánimos disfóricos, preocupaciones recurrentes o comportamientos disruptivos.

Abstract The aim of this study was to assess the relationship between emotional regulation problems and mental health outcomes in adolescents from the city of Arica in northern Chile, in addition to describing and comparing the levels of internalized and externalized problems between men and women. A total of 2331 students from 11 to 20 years old from educational establishments participated in the study. To measure emotional regulation problems and mental health indicators, the System of Evaluation of Children and Adolescents (SENA) was used. The results show that emotional regulation problems have large and significant effects on both internalized and externalized problems. Likewise, it was observed that women show more depressive, anxious, social anxiety and emotional regulation problems than men. It seems that adolescents who manifest problems in regulating their emotions are more vulnerable to experience dysphoric moods, recurrent worries or disruptive behavior.

Discriminación percibida en escolares migrantes en el Norte de Chile / Perceived discrimination in migrant schoolchildren in Northern Chile

Resumen La migración en Chile ha trascendido enormemente, siendo la educación uno de los principales focos de atención en miras de la transformación. El objetivo de este estudio es describir la discriminación percibida por escolares migrantes de la ciudad de Arica al Norte de Chile, analizando además la relación entre esta última y el estrés por aculturación. Participaron 678 estudiantes de ambos sexos entre Cuarto Básico a Cuarto Medio, entre los 8 y 19 años. Se utilizó la Escala de Discriminación en la Vida Cotidiana (eds) y la Escala de fuentes de estrés por aculturación (feac). Se encontraron diferencias significativas en la discriminación percibida entre escolares migrantes y no migrantes con una puntuación más alta en los migrantes en todas las edades. Se observa también una relación significativa entre discriminación percibida y estrés por aculturación. Se discuten los resultados y sus implicaciones, para el mejoramiento políticas públicas en el ámbito escolar.

Abstract Migration in Chile has transcended enormously, with education being one of the main focuses of attention in the face of transformation. The aim of this study is to describe the perceived discrimination by migrant school students from the city of Arica in the North of Chile, also analyzing the relationship between the latter and acculturation stress. 678 schoolchildren of both sexes participated between the Fourth grade to senior year at High School, with ages between 8 and 19. The Everyday Discrimination Scale (eds) and the Acculturation Stress Source Scale (feac) were used. Significant differences were found in perceived discrimination between migrant and non-migrant schoolchildren with a higher score among migrants at all ages. There is also a significant relationship between perceived discrimination and acculturation stress. The results and their implications are discussed, for the improvement of public policies in the school environment.

Capacidad de respuesta de la atención primaria en salud mental en Chile: una contribución a Alma-Ata / Mental health response capacity in primary care in Chile: a contribution to Alma-Ata / Capacidade de resposta da atenção primária em saúde mental no Chile: uma contribuição de Alma-Ata

RESUMEN El presente artículo identifica estrategias que han contribuido al desarrollo de la capacidad de respuesta de la atención primaria en salud mental en Chile y analiza algunos aprendizajes de este proceso. Se destacan la formulación de planes nacionales de salud mental, el desarrollo gradual de un sistema de información, la inversión de fondos adicionales, la creación de programas y orientaciones; el desarrollo de recursos humanos, el posicionamiento de la salud mental en las redes integradas de servicios de salud, el apoyo al desarrollo biopsicosocial de la infancia, el modelo de atención familiar y comunitario, el reforzamiento de liderazgos y alianzas entre salud y servicios sociales. Como indicadores de la capacidad de respuesta se muestran el aumento de recursos para salud mental en atención primaria, tanto financieros como en la cantidad y capacitación de profesionales, y el aumento de procesos de salud mental en atención primaria, destacándose la tasa de personas en tratamiento por trastornos mentales y las prestaciones de apoyo al desarrollo de la infancia. Se analizan diversos factores que han contribuido a los avances de la atención primaria en salud mental, así como algunas debilidades de este proceso. Como conclusión, se muestra a otros países de la Región la factibilidad de avanzar hacia los postulados de Alma-Ata, implementando gradualmente cambios sustanciales en la capacidad de respuesta de la atención primaria en salud mental. Para este efecto, se recomienda aumentar la calidad y cantidad de la investigación en el tema, con metodologías que permitan comparaciones entre distintos países de la Región.

ABSTRACT This article identifies strategies that have contributed to the development of mental health response capacity in primary care in Chile and analyzes some lessons learned from this process. It highlights the formulation of national mental health plans, the gradual development of an information system, the investment of additional resources, the creation of programs and guidelines, human resources development, the positioning of mental health in integrated health service delivery networks, support for biopsychosocial child development, the family and community care model, and the strengthening of leadership and partnerships between health and human services. Its indicators of response capacity are the increase in resources for mental health in primary care, both financial and staffing (that is, the number of professionals and the training provided to them), and the expansion of mental health treatment in primary care settings, notably the rate of people in treatment for mental illness and the support provided for child development. The article analyzes different factors that have contributed to advances in primary care delivery of mental health services, together with some weaknesses in this process. It concludes by demonstrating the feasibility of progress toward the goals of Alma-Ata to other countries in the Region, gradually implementing substantial changes in mental health response capacity in primary care. To this end, it recommends an improvement in the quality and quantity of research in this area through methodologies that permit comparisons between countries in the Region.

RESUMO O presente artigo identifica as estratégias que contribuíram para o desenvolvimento da capacidade de resposta da atenção primária em saúde mental no Chile e analisa alguns ensinamentos tirados neste processo. Nele se destacam a elaboração de planos nacionais de saúde mental, o desenvolvimento gradual do sistema de informação, o investimento de mais verbas, a criação de programas e diretrizes, o aperfeiçoamento dos recursos humanos, o posicionamento da saúde mental nas redes integradas de serviços de saúde, a ênfase ao desenvolvimento biopsicossocial infantil, o modelo de atenção familiar e comunitária e o fortalecimento de lideranças e parcerias entre saúde e serviços sociais. Entre os indicadores da capacidade de resposta apresentados estão o aumento de subsídios à saúde mental na atenção primária, com mais recursos financeiros e um maior número de profissionais capacitados, e o investimento nos processos de saúde mental na atenção primária, com o aumento da taxa de pessoas em tratamento por transtornos mentais e serviços de puericultura. No artigo são examinados os fatores contribuintes para o avanço da atenção primária em saúde mental, bem como as deficiências deste processo. Em conclusão, demonstra-se aos outros países da Região a viabilidade do progresso rumo aos princípios de Alma-Ata, com a implementação gradual de reformas importantes na capacidade de resposta da atenção primária em saúde mental. Recomenda-se realizar mais estudos e pesquisas de qualidade nesta área com o uso de metodologias que possibilitem uma análise comparativa entre os países da Região.

Adherencia a la medicación antipsicótica en pacientes indígenas con esquizofrenia / Adherence to antipsychotic medication in indigenous patients with schizophrenia

Resumen: Introducción: La falta de adherencia a la medicación antipsicótica sigue siendo un problema en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia, más aún en población indígena. Objetivo: Evaluar las diferencias en la adherencia farmacológica, medida a través de la actitud hacia los antipsicóticos, entre pacientes aymara y no-aymara con esquizofrenia. Método: La muestra estuvo compuesta por pacientes que recibían tratamiento en los Servicios Públicos de Salud Mental de Bolivia (32.8%), Perú (33.6%) y Chile (33.6%). Se utilizó el Inventario de Actitud hacia la Medicación (DAI-10); la Escala Barnes de Acatisia (EBA) como medida de efectos secundarios y la Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (PANSS) para evaluar la severidad del trastorno. Resultados: Los pacientes aymara presentan una menor adherencia que los pacientes no-aymara, sin embargo, estas diferencias no fueron significativas (t = 1.29; p = 0.19). La severidad del trastorno y la edad mostraron una asociación significativa con la adherencia, observándose que pacientes más jóvenes y con mayor sintomatología presentan una actitud más negativa hacia los fármacos. Discusión y conclusión: Se discute cómo las dinámicas migratorias han promovido la pérdida de tradiciones y costumbres propias de la etnia promoviendo la adopción de estilos de vida nuevos y cada vez más interculturales, e incluso cambiando su concepción de la enfermedad mental. Los profesionales tratantes deben estar conscientes de no aplicar estereotipos en cuanto a la relación etnia-antipsicóticos.

Abstract: Introduction: Non-adherence to antipsychotic medication remains a complex problem in the treatment of schizophrenia patients, especially in indigenous population. Objective: The aim of the study was to assess the differences in drug adherence, measured by the attitude towards the antipsychotics among Aymara and Non-Aymara patients with schizophrenia. Method: The sample consisted of patients receiving treatment in the Mental Health Public Services in Bolivia (32.8%), Peru (33.6%) and Chile (33.6%). We used the Drug Attitude Inventory (DAI-10); the Barnes Akathisia Scale (BAS), as a measure of side effects, and the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) to assess the severity of the disorder. Results: The findings showed that Aymara patients present less adherence than Non-Aymara people; however, these differences were not significant (t = 1.29; p = 0.19). The severity of the disorder, as well as the age, showed a significant association with adherence, revealing that younger patients and with greater symptoms presented a more negative attitude toward the drugs. Discussion and conclusion: The lack of significant differences between the groups responds to three possible reasons: 1. This sample of indigenous patients is integrated on Mental Health Services that offer a clear biomedical approach where drug therapy is the primary treatment. 2. It is possible that these indigenous patients are changing their conception of mental disorder, and 3. A significant number of families have migrated to urban areas. These migratory dynamics have promoted the loss of traditions and customs of the ethnic group, which gradually adopts new and intercultural lifestyles. Professionals should be warned about applying stereotypes regarding the relationship between ethnicity and antipsychotics.

Prevención e intervenciones tempranas en salud mental: una perspectiva internacional / Prevention and early interventions in mental health: an international perspective / Prevenção e intervenções precoces em saúde mental: uma perspectiva internacional

Las enfermedades mentales son comunes, crónicas y discapacitantes, y representan un problema de salud pública importante en nuestro país y en todo el mundo. Para las enfermedades mentales más comunes, disponemos actualmente de intervenciones médicas y psicosociales con eficacia probada. Sin embargo, estas aún son insuficientes, y su disponibilidad no se condice con la alta morbilidad y mortalidad que encontramos para las enfermedades mentales. En respuesta a esto, en los últimos 15 años se ha realizado un esfuerzo considerable para desarrollar técnicas de detección temprana, para personas con alto riesgo clínico de desarrollo de enfermedad mental, e intervenciones precoces para prevenir o retrasar la progresión a la enfermedad completa. Un mayor énfasis en la salud mental y la integración de la atención a la salud mental en todos los programas de desarrollo pertinentes, fortalecerán el esfuerzo general de desarrollo, así como garantizará, por primera vez, la atención sostenida de la inversión y la investigación al principal contribuyente mundial de la pérdida de productividad y carga de enfermedad.

Mental diseases are common, chronic and disabling, representing a problem in public health of importance in our country and in the world. For most common mental diseases, currently we dispose of medical and psycho social interventions with proven efficacy. Nevertheless, these are not sufficient yet, and their availability does not diminish the morbidity and mortality produced by mental diseases. In order to solve this, a considerable effort has been carried out in the last 15 years to develop techniques of early detection for persons with high clinical risk to develop mental illness and precocious interventions to prevent or delay the progression of full illness. A greater emphasis in mental health and integrating mental health care in all relevant development programs will strengthen the general development effort, as well as it will ensure, for the first time, sustained attention to investment and research to the main world contributor to loss of productivity and disease burden.

As enfermidades mentais são comuns, crônicas e descapacitantes, e representam um problema de saúde pública importante em nosso país e em todo o mundo. Para as enfermidades mentais mais comuns dispomos atualmente de intervenções médicas e psicossociais com eficácia comprovada. Entretanto, estas ainda são insuficientes, e sua disponibilidade não condiz com a alta morbidade e mortalidade que encontramos para as enfermidades mentais. Em resposta a isto, nos últimos 15 anos foi realizado um esforço considerável para desenvolver técnicas de detecção precoce para pessoas com alto risco clínico de desenvolvimento de enfermidade mental, e intervenções precoces para prevenir ou atrasar a progressão da enfermidade completa. Uma maior ênfase na saúde mental e a integração da atenção à saúde mental em todos os programas de desenvolvimento pertinentes, fortalecerão o esforço geral de desenvolvimento, assim como garantirá, pela primeira vez, a atenção sustentada no investimento e na pesquisa do principal contribuinte mundial da perda de produtividade e carga de enfermidade.

Terapia farmacológica combinada en pacientes niños y adolescentes con trastorno por déficit atencional con hiperactividad / Drug therapy in children and adolescents with Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder (ADHD)

OBJETIVOS: El propósito de este artículo fue realizar una revisión narrativa de las terapias farmacológicas combinadas en niños y adolescentes con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) considerando las características clínicas, las estrategias, el nivel de eficacia y de seguridad. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en MEDLINE con PubMed utilizando términos Mesh y operadores booleanos predefinidos. Se consideraron artículos que utilizaron medicamentos de diseño y se excluyeron las terapias no farmacológicas y la comorbilidad con trastorno bipolar, psicosis, epilepsia y daño orgánico cerebral. RESULTADOS: Se seleccionaron 15 artículos. Los motivos para utilizar combinación fueron la respuesta parcial a la monoterapia y la comorbilidad con conducta disruptiva. Se utilizaron combinaciones de psicoestimulantes o atomoxetina con a2 agonistas, estabilizadores del ánimo y antipsicóticos atípicos. Las combinaciones fueron eficaces y los efectos adversos fueron leves a moderados. DISCUSIÓN: La terapia combinada resulta en una mejora significativa en la sintomatología propia del TDAH, y en la sintomatología conductual. En conjunto con esto, resulta ser costo efectiva, ya que aumenta el costo en medicamentos, pero disminuye los gastos médicos globales. Se requiere de estudios adicionales para confirmar su eficacia y efectividad, ya que los hallazgos hasta el momento sugieren que la combinación de medicamentos es beneficiosa, pero no para todos los pacientes.

OBJECTIVES: The purpose of this article was to conduct a narrative review of combined drug therapy in children and adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) considering clinical characteristics, strategies, the level of efficacy and safety. METHODS: A search was performed in MEDLINE with PubMed using predefine Mesh terms and Boolean operators. We used articles using designer drugs and combinations with non-pharmacological therapy and comorbidity with bipolar disorder, psychosis, epilepsy and organic brain damage were excluded. RESULTS: 15 articles were selected. The main reasons for using combination were partial response to monotherapy and comorbid disruptive behavior. Combinations of psychostimulants or atomoxetine with a2 agonist, mood stabilizers and atypical antipsychotics were used. The combinations were effective and adverse effects were mild to moderate. DISCUSSION: The combination drug therapy significantly improves ADHD symptoms and behavioral difficulties. Also, it turns out to be cost effective because although it increases the drugs cost, it decreases the overall medical expenses. Additional studies are required to confirm its efficacy and effectiveness, because the findings so far suggest that the combination drug therapy is beneficial, but not for all patients.

¿Afecta la forma de puntuación la estructura factorial del GHQ-12? Estudio exploratorio en estudiantes iberoamericanos / Does the GHQ-12 scoring system affect its factor structure? An exploratory study of Ibero American students / A forma de pontuação do GHQ-12 afeta o fator de estrutura do instrumento? Estudo exploratório sobre estudantes ibero-americanos

El objetivo de este estudio fue evaluar si el sistema de puntuación del Cuestionario de Salud General (GHQ-12) puede alterar la estructura factorial del instrumento. El método utilizado consideró a 1.972 estudiantes universitarios, correspondientes a 9 países iberoamericanos. Se realizó un modelamiento con ecuaciones estructurales para 1, 2, y 3 factores latentes. Dentro de cada tipo de estructura se analizó el mecanismo de puntuación de las preguntas. Los resultados indican que los modelos de 2 y 3 factores presentan mejores indicadores de bondad de ajuste. En relación a los mecanismos de puntuación, el procedimiento 0-1-1-1 para los modelos de 2 y 3 factores presenta mejor ajuste. En conclusión, pareciera existir una relación entre el formato de respuesta y el número de factores identificados en la estructura del instrumento. El modelo que muestra mejor ajuste entre todos es el de 3 factores con formato 0-1-1-1, sin embargo, el formato 0-1-2-3 tiene indicadores aceptables y más estables, siendo un mejor formato para modelos bi y tridimensionales.

This study aimed to evaluate whether the scoring system of the General Health Questionnaire (GHQ-12) alters the instrument’s factor structure. The method considered 1,972 university students from nine Ibero American countries. Modeling was performed with structural equations for 1, 2, and 3 latent factors. The mechanism for scoring the questions was analyzed within each type of structure. The results indicate that models with 2 and 3 factors show better goodness-of-fit. In relation to scoring mechanisms, procedure 0-1-1-1 for models with 2 and 3 factors showed the best fit. In conclusion, there appears to be a relationship between the response format and the number of factors identified in the instrument’s structure. The model with the best fit was 3-factor 0-1-1-1-formatted, but 0-1-2-3 has acceptable and more stable indicators and provides a better format for two- and three-dimensional models.

O objetivo deste estudo foi avaliar se a pontuação do Questionário de Saúde Geral (GHQ-12) pode alterar o fator de estrutura do instrumento. O método utilizado considerou 1.972 universitários correspondentes a nove países ibero-americanos. Realizou-se modelagem com equações estruturais para 1, 2 e 3 fatores latentes. O mecanismo de pontuação das perguntas foi analisado dentro de cada tipo de estrutura. Os resultados indicam que os modelos de 2 e 3 fatores apresentam os melhores indicadores de bondade de ajuste. Em relação aos mecanismos de pontuação, o procedimento 0-1-1-1 para os modelos de 2 e 3 fatores apresenta melhor ajuste. Em conclusão, parece que há uma relação entre o formato de resposta e o número de fatores identificados na estrutura do instrumento. O modelo que apresenta melhor ajuste é o de 3 fatores com formato 0-1-1-1, no entanto, o formato 0-1-2-3 tem indicadores aceitáveis e mais estáveis, sendo mais indicado para modelos bi e tridimensionais.

Afrontamiento y etnia: estrategias en niños y niñas aymara / Coping and ethnicity: strategies in aymara boys and girls

Menores aymara han experimentado un proceso migratorio importante durante las últimas décadas, sin embargo, se han desarrollado escasos estudios en población infantil perteneciente a esta etnia. El objetivo de esta investigación es evaluar y comparar las estrategias de afrontamiento utilizado por niños y niñas Aymara y no Aymara. La muestra estuvo compuesta por 685 niños/as entre 9 y 15 años de escuelas municipales y colegios particular subvencionados de la ciudad de Arica. Los resultados muestran la inexistencia de diferencias poblacionales entre niños/as aymara y no aymara en relación a los problemas experimentados (pχ2> .05), el uso de estrategias de afrontamiento utilizadas (pt> .05) y la eficacia de estas últimas (pt> .05). Se concluye que los niños/as pertenecientes a la etnia estarían logrando adecuados mecanismos de afrontamiento en contextos urbanos.

Aymara Childrens have experienced significant migration process over the past decades, however, few studies have been developed in children belonging to this ethnic group. In this reserch, the objective is to evaluate and compare the coping strategies used by Aymara and not Aymara Children. The sample consisted of 685 boys / girls aged 9 and 15 years of Municipal Schools and Private Schools Funded by the city of Arica. The results show the absence of differences population between Aymara and not Aymara boys and girls, in relation to problems experienced (pχ2> .05), the use of coping strategies used (pt> .05) and the effectiveness of the latter (pt > .05). We can conclude that children, as belonging to the ethnic group, are achieving adequate coping mechanisms in urban contexts.

Calidad de vida en psiquiatras infanto-juveniles, neuropediatras y residentes de psiquiatría infanto-juvenil: uso de la encuesta WHOQOL-BREF / Quality of life in children and adolescents psychiatrists and neurologists: use of WHOWOL-BREF survey

El presente estudio se basa en la Encuesta de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF), que se utilizó para analizar la calidad de vida y los factores que contribuyen a su calidad de vida en Psiquiatras Infanto-Juveniles y Neuropediatras, además de residentes de ambas especialidades en Chile. Se realizaron entrevistas electrónicas a 79 profesionales, asociados a la Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y de la Adolescencia. Los resultados mostraron que las puntuaciones medias en cada dominio del WHOQOL-BREF de los profesionales son las siguientes: la capacidad física (CF) es de 15,11 +/- 2.55, el bienestar psicológico (BP) fue de 15,22 +/- 2.08, relaciones sociales (RS) fue 14,63 +/- 2.75 y el medio ambiente (MA) 15,04 +/- 2.39. Estas puntuaciones medias fueron inferiores a las de la población general. Por último, se realizaron regresiones múltiples por pasos para examinar las características del Psiquiatra Infanto-Juvenil, Neurólogo Infantil y residentes de la especialidad. El estudio encontró que los siguientes tres factores: la percepción subjetiva del estado de salud, los hogares, los ingresos y el estrés de apoyo familiar insuficiente, fueron significativamente correlacionados con los cuatro dominios de regresión múltiple análisis. Los resultados destacan que los cuidadores de los niños y adolescentes con discapacidad intelectual parecen mostrar una menor WHOQOL-BREF puntuación media que la población general, probablemente por una combinación de estrés, la salud y los factores de ingreso de los hogares. Estas conclusiones deben tenerse en cuenta en la formulación de políticas para proporcionar medidas de mayor apoyo e intervenciones más específicas para los psiquiatras infanto-juveniles y Neuropediatras.

The present study is based on World Health Organization´s quality of life (WHOQOL-BREF) scale to examine quality of life of child and adolescent psychiatrists and child neurologists in Chile, and the factors contributing to their quality of life. Structured interviews were conducted with 79 practitioners. Self-evaluation of their quality of life revealed that 72 percent considered it good or very good, while 58 percent were pleased of very pleased with regards to health satisfaction. The mean scores obtained in each domain of WHOQOL-BREF were: physical capacity (PC) 15.11 +- 2.55, psychological well-being (PW) 15.22 +-2.08, social relationship (SR) 14.63 +- 2.75 and environment (EN) 15.04 +- 2.39. Finally, multiple stepwise regressions were conducted to examine the characteristics of the practitioners which more likely explained the WHOQOL-BREF mean scores. The study found that marital status was significantly correlated to psychological well-being and environment; religion was significantly correlated to the environment; and the number of work places with physical capacity and quality of life score. The results highlights that child and adolescent psychiatrists and child neurologists display a higher WHOQOL-BREF mean score than the general population however, in certain domains the scores are lower, probably due to a combination of stress and health factors. These finding must be taken into account in policy making to provide better and more specific supports and interventions for the child and adolescent psychiatrists and child neurologists.

Desrregulación emocional, ¿una variable del temperamento y desorden ansioso en su esencia? / Emotional dysregulation, a temperamental trait and anxiety disorder in its essence?

La Desrregulación Emocional ha sido propuesta como una entidad nosográfica por su relevancia clínica, al ser un diagnóstico diferencial de una enfermedad bipolar. El objetivo de este trabajo es evaluar, en un grupo de pacientes, la psicopatología de la desrregulación emocional y analizar sus historias del desarrollo. En el presente trabajo se analiza una serie clínica de pacientes, recopilados en el transcurso de 10 años y vistos desde la perspectiva del desarrollo, hecho que está ausente en la bibliografía actual. Postulamos como hechos centrales de esta condición psicopatológica, una variable del temperamento y desde el punto de vista clínico, como un cuadro en esencia, en la línea ansiosa.

Emotional dysregulation has been proposed as a nosographic entity because of its clinical relevance, and as a differential diagnosis of bipolar disorder. The aim of this paper is to evaluate the psychopathological development of a group of child with emotion dysregulation. In this paper, we analyze a clinical series of patients collected over 10 years, seen from the perspective of development, a fact that is absent in the current literature. We can conclude that the emotional dysregulation is a disorder that has, as main features, characteristics of temperament, and is a disorder related with anxiety from the clinical point of view.